БЕСЕДА С ВРАЧОМ

Побеседовали с врачом межрайонного инфекционного госпиталя, специализирующегося на лечении пациентов с коронавирусной инфекцией средней и тяжелой степени.
- Давайте знакомиться! Расскажи немного о себе.
Показать полностью...
- Опыт работы врачом – 10 лет. Начинала работать санитаркой, имею среднее и высшее медицинское образование. Основная специальность – врач-онколог, вторая - хирург. В данное время работаю как инфекционист, наша больница была переоборудована в ковидный госпиталь, принимающий пациентов пяти районов.
- Насколько быстро перепрофилировали ваш стационар, насколько в целом медицина была готова к лечению новой коронавирусной инфекции?
- Российская медицина восприняла многое от советской системы здравоохранения. Достаточно неплохо развитая эпидемиологическая служба и универсальное медицинское образование дали возможность быстро перепрофилировать в инфекционные отделения стационары, изначально создаваемые как общесоматические. К примеру, наша больница смогла перестроиться под работу с ковид за трое суток. Это с учетом перевозки и переоснащения операционных и перевязочных. Вначале никто не мог предположить, какое количество тяжелых пациентов ожидается, руководствовались опытом других стран, прошедших определенные этапы. При расчете исходили из итальянского сценария, и на первое время предположительно не хватало аппаратов искусственной вентиляции легких. Руководство госпиталя обратилось за помощью в соседние районы, откуда и было получено несколько аппаратов ИВЛ, мониторов слежения, оксигенаторов и некоторое другое необходимое оборудование. В течение полутора месяцев поступило много новых аппаратов от Министерства здравоохранения. Довольно скоро больница была оснащена всем необходимым в достаточном количестве, даже с избытком. Также после перепрофилирования мы получили аппараты для клинических лабораторных анализов, позволяющие проводить исследования, необходимые для контроля состояния пациентов, которых ранее на уровне районных больниц не было. Для эффективного лечения важно вовремя провести диагностику для выявления симптомов на ранних стадиях. Самое опасное при ковид-инфекции – развитие цитокинового шторма (неконтролируемое воспаление, приводящее к повреждению собственных тканей организма), предвестники которого можно увидеть в лабораторных анализах и тем самым действовать на опережение, назначив своевременное грамотное лечение.
- С переоборудованием стационара разобрались. А как обстоят дела с переквалификацией кадров? Насколько быстро и качественно удалось переподготовить врачей и средний персонал?
- Естественно, переучивались и врачи, и средний персонал. Практически во всех медицинских образовательных учреждениях были созданы бесплатные дистанционные курсы переподготовки. Сейчас в госпитале трудятся инфекционисты, хирурги, терапевты, педиатры. Последним сложнее всего оказалось перестроиться: раньше они лечили гипертонию, стенокардию и прочие специфические болезни, несвойственные привычным для них пациентам. Но все справляются, учатся, обращаются за помощью к узким специалистам. Врачи хирургического профиля проходили дополнительное обучение на «помощника реаниматолога» для возможности работы на аппаратах ИВЛ при лечении тяжелых пациентов. Кроме того, были изданы достаточно подробные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции, вобравшие в себя накопленный отечественный и зарубежный опыт. По мере изучения новой инфекции и получения дополнительных сведений, данные постоянно обновляются, с мая 2020г. действует восьмой пересмотр клинических рекомендаций. Кроме того, имеется постоянная связь с кураторами, врачи в районе не брошены на произвол судьбы. В столице региона есть несколько профильных инфекционных больниц, специализирующихся по каждой конкретной группе больных, сепарированных по степени тяжести. Доктора межрайонных госпиталей могут в любое время обратиться за помощью и консультацией к главным врачам областных клиник. Никогда никому не отказывали в совете как по COVID, так и по другим случаям. Ведь кроме больных с коронавирусной инфекцией существуют и другие пациенты, нуждающиеся в лечении. Помощь им не прекращалась ни на минуту.
- Как изменилось лечение больных других категорий?
- Если говорить конкретно о моей специальности, то на начало первой волны ковида прием плановых онкологических больных приостановился, областной онкодиспансер частично перешел на дистанционную работу. Как это осуществлялось на практике. Есть категория пациентов, которая раз в три месяца должна приезжать в областной диспансер с обследованиями для прохождения врачебной комиссии с целью подтверждения продолжения лечения по ранее назначенной схеме и для получения бесплатных лекарств по выданной комиссией справке. В условиях пандемии таким пациентам пролонгировали срок выдачи лекарств дистанционно, исключив необходимость прохождения комиссии. Это касается не только онкологических патологий, но и других хронических заболеваний. Заработала в полную силу телемедицина. В своей зоне ответственности я проводила консультации в дистанционном формате, а также очно в поликлинике по мере необходимости. Конечно, значительно сократился процент госпитализации плановых пациентов. Почему? Риск заражения в тесном коллективе достаточно высок, и часто потенциальный вред превышает потенциальную пользу.
- Как проходит работа врача в «грязной» зоне?
- Больше всего времени в «грязной зоне» проводит средний медперсонал и доктора, занимающиеся тяжелыми пациентами, требующими постоянного внимания. Обычно врачи инфекционного стационара с утра проводят обход, мониторят состояние больных, выслушивают жалобы, далее уже без защитных костюмов в «чистой зоне» занимаются ведением документации, изучают результаты лабораторных исследований. Повторный осмотр пациентов проводится также ежедневно вечером и в течение дня при необходимости – по докладу медсестер. Работа идет по ситуации. Если пациенты все стабильны, то врач находится в «грязной» зоне пару часов, а если требуется, то гораздо больше. Я максимально работала там в районе шести часов. И операции проводила в условиях ковид-госпиталя в полном обмундировании. Первое время было физически трудно привыкнуть к костюму: в нем и жарко, и движения стеснены, и очки сильно запотевают. Постепенно научились работать в таких условиях. Труднее всего анестезиологу-реаниматологу: он проводит почти весь день в «грязной» зоне, так как тяжелые больные нуждаются в постоянном внимании.
- Много больных поступает?
- По-разному. Бывает два человека в сутки, а бывает и больше десяти. Специфика межрайонного инфекционного центра заключается в том, что пациенты поступают на госпитализацию вечером, а подчас даже и ночью. Это связано с отсутствием в зоне ответственности госпиталя компьютерного томографа. Режим работы действующего КТ составлен так, что прием людей с коронавирусной инфекцией ведется во второй половине дня, после чего тем, кому по результатам обследования показана госпитализация, отравляются к нам. До обеда томограф работает в «чистой» зоне для травматологических, хирургических и других больных. Для понимания: аппарат КТ сейчас один на 2 госпиталя, то есть на 10 районов. Часто сами больные затягивают с обращением ко врачу до тяжелого состояния. Стандартное объяснение: «Лечились с помощью народной медицины, думали, само пройдет»… Не прошло, начались осложнения, требуется госпитализация и серьезное лечение.
- Что изменилось в медицине и обществе с начала пандемии?
- У врачей и сестер стало меньше паники, появилось большее понимание, как действовать, рассудительность и некоторое чутье. Успокоились. Изначально мы не знали, какие действия предпринимать, на что обратить внимание, звонили постоянно в Нижний Новгород за советами. Сейчас сформировался свой опыт. Иногда достаточно взгляда на пациента, чтобы понять: с ним что-то не так, нужно провести дополнительные исследования, - и действительно, выявляются новые обстоятельства, позволяющие проводить своевременное грамотное лечение. Раньше такого не было, накопился свой опыт.
В обществе, на мой взгляд, пандемия проявила истинный образ мыслей населения. Произошел серьезный раскол. Одни отрицают серьезность опасности, другие паникуют. Возьмем, к примеру, врачей. Поначалу кто-то боялся инфекции, надеясь переждать в безопасности, а другие наоборот, рьяно бросались в бой. И что удивительно, многие боявшиеся заразились, причем, вне стен госпиталя (дома, от членов семьи). Скептики есть. И не только среди здоровых людей, но даже в палатах интенсивной терапии: у человека, несколько дней балансировавшего на грани жизни и смерти, наступает улучшение, и тут же он утверждают, что ничем не болен, требует отпустить домой, ругается на врачей, недавно упорно боровшихся за его жизнь.
- Мнения в обществе разделились не только по поводу отношения к пандемии, но и к прогнозированию возможностей выхода из нее. Как по-твоему, уйдет ли от нас COVID-19 и что лучше: всем переболеть, сформировав так называемый «коллективный иммунитет» или отсидеться на самоизоляции/в бункере?
- Начнем с того, что эпидемия COVID-19 – далеко не первая эпидемия в истории человечества. Может быть, прежние были менее масштабными. Не так давно мы сталкивались с до того неизвестным штаммом гриппа h1n1. Люди болели, получали осложнения, умирали. Вирус не пропал, также циркулирует, но несколько ослабел и стал сезонным. И сегодня им болеют. И сегодня умирают. Но процент заболевших сильно снизился. Чем дольше вирус циркулирует в человеческой среде, тем больше ослабевают его свойства. Также сыграло роль изобретение и внедрение вакцины. Ну и формирование «коллективного иммунитета». То есть изменились свойства вируса, изменился иммунный ответ людей. Примерно то же должно произойти и с новой коронавирусной инфекцией. Каков механизм развития пневмонии иной бактериальной этимологии? Вирус попадая непосредственно на легочную ткань, поражает и повреждает ее, вследствие чего в этом месте развивается пневмония. При коронавирусе происходит генерализованое поражение всего организма, реакцией которого является воспаление легочной ткани, далее может присоединиться вторичная бактериальная инфекция. Мембрана в легких довольно тоненькая, сосуды в ней мелкие, высок риск образования микротромбов с последующим отеком легких. Поэтому очень важно и необходимо при лечении применение гепариновых препаратов, препятствующих формированию тромбов. Иногда больным кажется, что их лечат недостаточно, но не всем нужны капельницы и тем более лечение на аппарате ИВЛ (это уже крайний случай), многим достаточно уколов гепариновых препаратов. Только лечащий врач видит всю картину заболевания, учитывая симптоматику, данные лабораторных и других исследований, назначая лечение исходя из опыта и сложившейся ситуации.
- Как уберечься от страшной болезни? Меры профилактики, рекомендации.
- Ношение масок, мытье рук, социальное дистанцирование. Чем ближе контакт, тем проще вирусу закрепиться.
- Следующие вопросы к тебе как к православному воцерковленному человеку. Как относишься к маскам, антисептикам, разметкам в церкви?
- Положительно. Максимально дистанцироваться и ограждать дыхательные пути правильно. Если есть возможность, помолиться дома, поступите так. Особенно это касается людей в пожилом возрасте, детей, беременных. Если чувствуете себя плохо, не нужно идти в храм (а также в магазины и куда-то еще), любая «простуда» может оказаться ковид-инфекцией, и вы заразите большое количество людей. Нужно думать не только о своих желаниях, но и о безопасности других людей. В обществе должны сформироваться рассудительность и ответственность. Вообще ведь у православного человека «я» и «мои желания» должны быть на последнем месте, а на первом – внимание к ближнему.
- В апреле святейший патриарх Кирилл, митрополиты и епископы, священники начали призывать паству по возможности воздержаться от посещения храмов. Часть людей восприняла это как предвестник последних времен и гонения на церковь. Твое мнение?
- Гонений на церковь нет. Таким образом можно провозгласить гонения на ислам, развлекательные заведения и вещевые магазины – ведь их посещение тоже было запрещено. Гонения на церковь в моем понимании – это когда тебе запрещают свободно исповедовать свою веру, когда увольняют за религиозные убеждения с работы и другим подобным образом ограничивают права и свободы. Мы можем безнаказанно носить крест, исповедовать православие, поститься, молиться. Ко всему нужно подходить разумно: опасно – воздержись, не подвергай опасности себя и других. Вера – не внешняя атрибутика. Конечно, посещение богослужений и участие в таинствах – неотъемлемая жизнь православного человека, но есть так важные понятия, как послушание, смирение и рассуждение! Вот, к примеру, прооперировала я бабушку. Ей для восстановления сил нужно пить куриный бульон, а она отказывается, говорит, пост, нельзя! Я объясняю ей, что пост есть смирение души и тела, тело болезнью ей Господь уже смирил. Хочется усилить пост? Почитай дополнительно псалтирь, побольше помолись. А бульон нужно пить, воспринимая его как лекарство, иначе не поправиться, и тщетны труды врачей, боровшихся за твою жизнь несколько часов во время операции и после нее проявляющих заботу. И в широком смысле гонений нет, есть физически нездоровое состояние общества. Для того, чтобы уберечь самых уязвимых: пожилых, детей, хроников, - вводятся ограничения с целью сократить количество контактов. Сюда же относится запрет на массовые мероприятия. В нашем районе пока рынок был закрыт, больных было меньше; как только открыли – посыпались. Понятно, что большая часть общества рано или поздно переболеет. Но если сейчас, когда вирус еще очень силен, не ввелись бы ограничения, мы получили бы итальянский сценарий с нехваткой врачей и койко-мест, аппаратуры, с огромным количеством тяжелых пациентов и высоким процентом смертности. Пришлось бы делить больных по-Пирогову. То есть легких пациентов не лечить (сами выздоровеют), самых тяжелых тоже ( уже нет смысла), средне-тяжелые в порядке очереди: кто может подождать, подождут, если выживут… Так что берегите себя и близких, будьте здоровы!
- Благодарю за беседу!